פרק 17 - מהו הכיסוי הביטוחי שהכי נתבע בישראל?

מהו הכיסוי הביטוחי שהכי נתבע בישראל? וגם טיפ שווה בסוף 🙂 התשובה : נספח אמבולטורי ביטוח בריאות פרטי או קבוצתי במטרתו העיקרית בה להציע הגנה למבוטחים למקרים שמוגדרים כ"קטסטרופה בריאותית" שיכולה להביא ל"קטסטרופה כלכלית" עקב הוצאות מאוד כבדות של מאות אלפי או מיליוני שקלים על תרופות, טיפולים וניתוחים. אני תמיד מציע לדאוג שגם לאנשים שהכנסתם אינה גבוהה כדאי שיהיה כיסוי לתרופות והשתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל (עלות לא גבוהה יחסית). ברגע שרוכשים כיסוי בסיסי כלשהוא בביטוח הבריאות כולל פיצוי למקרה גילוי של מחלה קשה או מחלת הסרטן בלבד ניתן לרכוש ריידרים או נספחים ש"מתלבשים" על הכיסוי הבסיסי. הנספח שאנשים עושים בו שימוש יומיומי הוא הנספח האמבולטורי. מדובר על כיסוי מתחדש כל שנה או כל שנתיים בדרך כלל שסך הכיסוי בו מגיע בסך הכל לכ11 אלף ש"ח עד 13 אלף ש"ח. הכיסוי מציע מגוון דברים בהם אפשרות ללכת להתייעצות עם רופא מומחה ולקבל כ80% או עד 750 ש"ח (הנמוך מביניהם) מגובה התשלום. לדוגמא : לקוח ראה שדרך קופת חולים התורים לרופא כמו רופא עיניים, ראומטולוג, אורטופד ועוד לוקחים כמה חודשים והחליט ללכת לאבחון אצל רופא מומחה פרטי ולשלם לו 1000-1200 ש"ח. אם לאותו לקוח יש נספח אמבולטורי בתוקף (אחרי תקופת אכשרה) הוא יוכל לקבל החזר. דוגמא נוספת יכולה להיות טיפולים פיזיותרפיים. חלק מהחברות מציעות בין 12-16 טיפולים בשנה עד 120-150 ש"ח לטיפול. אדם שמעוניין לבחור את הפיזיותרפיסט הפרטי שלו ולא להיות מוגבל למספר טיפולים דרך קופות החולים או למטפלים מתוך רשימה של קופות החולים יוכל להיעזר בשירות זה. בדיקות אבחנתיות זה עוד דבר שאפשר לעשות בו שימוש בנספח אמבולטורי. במקום לחכות חודשים לפעמים לבדיקת Mri או Pet-CT ניתן למצוא פתרון מהיר באופן פרטי ולקבל מימון של כ5000-6000 שקלים לבדיקה היקרה. לזוגות הצעירים שביניכם יש גם בדיקות היריון שונות שאפשר לקבל בנוסף למה שמקבלים מקופות החולים. לנשים מעל גיל 40 עם שני ילדים שרוצות להביא ילד נוסף לעולם יש אפשרות גם לטיפולי פוריות בין 11-20 אלף תלוי בכיסוי. כמובטח טיפ שווה - בשוק ישנם כמה חברות ביטוח וכמה חברות שמציעות כיסויים של נספח אמבולטורי ללא הצהרת בריאות או חיתום, כלומר שגם אנשים עם בעיות בריאותיות יכולים לקבל את כל השירותים שפירטתי פה למרות מצבם הבריאותי. אפשר לבדוק אפשרויות בחברות כמו חברת איילון, מדיהו, מיי דוקטור ועוד (חשוב לבחון את תנאי הפוליסה לפני). לסיכום : נספח אמבולטורי היה וכנראה שתמיד יהיה הסיבה שנותנת לאנשים להבין למה יש להם ביטוח בריאות. מאחר ומחלות סרטן, בעיות בריאות קשות וניתוחים מסובכים הם לא דברים שכיחים עדיין ותודה לאל שזה המצב (יתכן שישתנה בעתיד), הרבה פעמים לקוחות שואלים "בשביל מה יש לי בכלל ביטוח אם אני לא משתמש/ת בו?" ואז בא היום שפונים לנספח האמבולטורי ומקבלים כסף חזרה. זה לא מיליונים של שקלים וגם לא מאות אלפי שקלים, אבל זה מצדיק את העלות שהיא בדרך כלל בין 20-45 שקלים לחודש למבוגר. פנו עוד היום לסוכן הביטוח שלכם ובדקו אם יש לכם נספח אמבולטורי 🙂 .#ביטוח #הר_הביטוח